影响断肢(指)再植成活的因素

    2015-4-26 23:28| 发布者: 网站编辑| 查看: 553| 评论: 0

    一、伤因分析:离断手指是否具备再植条件与致伤原因有密切关系,1)切割伤:断面干净整齐血管吻合后通畅率高非常适合于再植,再植后功能较满意。2)电锯伤:断面常造成0.5-1.0cm左右的组织缺损,创面参差不齐,骨质可有局部劈裂。经两断端各清创去除0.5cm左右组织后施行再植,虽然伤指有较多短缩,但成功率仍很高。3)冲压伤:多数断面较整齐,但组织损伤的范围较大,如为空心型冲压模具,冲压速度较快多具备再植条件,冲压模具若为实心,则手指损伤程度重,再植条件差。4)压砸伤:压砸造成的离断,对手指的骨骼及软组织损伤严重,再植的可能往往较少。5)撕脱伤:这类断指伤情较复杂,血管、神经、肌腱多从近端抽出。无法与原位的血管、神经、肌腱作直接缝合,如肢体尚完整,可利用相邻手指的血管神经肌腱用移位吻接法进行再植。

    二、断离平面:中节中段以近的断指,再植成活率高,但术后远端关节功能多有不同程度影响。中节中段以远的断指,再植成活率低于中节中段以近的断指,但术后功能恢复好,随时显微外科技术的提高,断指再植的平面已达指甲中段水平。

    三、断指离体时间:断指再植具有时限性:一般夏季离断肢体在6小时之内,冬季可延长至16小时,如断离时间过长、肢体内组织重度变性、术后坏死可能性大大提高。

    四、年龄因素:小于12岁以下儿童血管神经肌腱的发育不全,且血管弹性差,加之术后哭闹、躁动、不能配合,故再值的成活率均比成人低,但小儿有较强的修复和适应能力,再植成活后多较成人理想。  对于高龄患者,其血管壁均有不同程度的硬化,术后容易发生血管痉挛、栓塞,而再植失败,因此,除非患者迫切要求,60岁以上患者多不考虑再植。

    五、患者血液的粘稠度:不同人的血液粘稠度不同,对于粘稠度较高的患者虽然给予扩血管药物应用术后血液在吻合处仍易形成血栓堵塞血管,这类患者术后常需要再次探查,大大降低了肢()体的成活率。

    六、患者的情绪:突如其来的意外事故致肢()体离断多造成患者难以承受的心理创伤,常恐惧不安、担心再植指能否成活,自残患者常自卑、懊悔悲观失望、情绪低落、所以这些心理因素容易导致吻合小动脉间断性甚至顽固性痉挛,使再植指缺血而致手术失败。

    七、患者的积极配合:患者的配合包括(住院15天内):绝对卧床休息、患肢制动7-10天、良好的情绪、患肢周围及全身保暖、坚持用药,严禁主动及被动吸烟、严禁饮酒。没有患者的积极配合、无论手术多么成功也常前功尽弃。  

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